Яңалыклар

Максат белән контрольдә тотылган инфузия тарихы

Максатчан контрольдә тотылган инфузия (TCI) - кулланучы тарафыннан билгеләнгән фаразланган ("максатлы") дару концентрациясенә ирешү өчен вена эченә даруларны кертү ысулы, бу максат билгеле бер тән бүлегендә яки кызыксыну тудырган тукымада кулланыла. Бу күзәтүдә без TCI фармакокинетик принципларын, TCI системаларын үстерүне һәм прототип эшләүдә каралган техник һәм норматив мәсьәләләрне сурәтлибез. Шулай ук ​​без хәзерге клиник яктан кулланыла торган системаларның эшләтеп җибәрелүен дә сурәтлибез.

Даруларны китерүнең һәр төренең максаты - тискәре йогынтылардан сакланып, терапевтик вакыт эчендә дару эффектына ирешү һәм аны саклап калу. Вена эченә дарулар гадәттә стандарт дозалау күрсәтмәләре буенча бирелә. Гадәттә, дозага кертелгән бердәнбер пациент ковариаты - пациентның зурлыгы метрикасы, гадәттә вена эченә анестезия өчен авырлык. Пациентның яше, җенесе яки креатинин клиренсы кебек үзенчәлекләре еш кына кертелми, чөнки бу ковариатларның дозага катлаулы математик бәйләнеше бар. Тарихи яктан, наркоз вакытында вена эченә дарулар кертүнең 2 ысулы булган: болюслы доза һәм өзлексез инфузия. Болюслы дозалар гадәттә кулда тотыла торган шприц белән бирелә. Инфузияләр гадәттә инфузия насосы белән бирелә.

Һәрбер анестетик препарат даруны бирү вакытында тукымаларда җыела. Бу туплану клиник табиб билгеләгән инфузия тизлеге белән пациенттагы дару концентрациясе арасындагы бәйләнешне бутый. 100 мкг/кг/мин пропофол инфузия тизлеге инфузиядән соң 3 минуттан соң диярлек уяу пациент һәм 2 сәгатьтән соң бик тыныч яки йокы хәлендәге пациент белән бәйле. Яхшы аңлашылган фармакокинетик (ФК) принципларын кулланып, компьютерлар инфузияләр вакытында тукымаларда күпме дару җыелганлыгын исәпләп чыгара ала һәм плазмада яки кызыксыну тудырган тукымада, гадәттә баш миендә, тотрыклы концентрацияне саклап калу өчен инфузия тизлеген көйли ала. Компьютер әдәбияттан иң яхшы модельне куллана ала, чөнки пациентның үзенчәлекләрен (авырлыгы, буе, яше, җенесе һәм өстәмә биомаркерлар) кертүнең математик катлаулылыгы компьютер өчен тривиаль исәпләүләр.1,2 Бу өченче төр анестетик препаратны бирүнең нигезе, максатчан контрольдә тотылган инфузияләр (TCI). TCI системалары белән клиник табиб теләгән максатчан концентрациягә керә. Компьютер максатлы концентрациягә ирешү өчен кирәкле дару күләмен, болюслар һәм инфузияләр рәвешендә җибәрелгән дару күләмен исәпли һәм исәпләнгән болюс яки инфузияне җибәрү өчен инфузия насосын юнәлтә. Компьютер сайланган даруның фармакокинетик матдәләр моделен һәм пациентның ковариацияләрен кулланып, тукымаларда күпме дару булуын һәм моның максатлы концентрациягә ирешү өчен кирәкле дару күләменә ничек тәэсир итүен даими рәвештә исәпли.

Операция вакытында хирургик стимуляция дәрәҗәсе бик тиз үзгәрергә мөмкин, бу дару тәэсирен төгәл, тиз титрлауны таләп итә. Гадәти инфузияләр дару концентрациясен стимуллаштыруның кинәт артуын исәпкә алырлык тиз арттыра яки концентрацияне түбән стимуляция чорларын исәпкә алырлык тиз киметә алмый. Гадәти инфузияләр даими стимуляция чорында плазмада яки баш миендә даруның тотрыклы концентрациясен дә саклый алмый. PK модельләрен кертү ярдәмендә, TCI системалары кирәк булганда җавапны тиз титрлый ала һәм шулай ук ​​кирәк булганда тотрыклы концентрацияне саклый ала. Клиниклар өчен потенциаль файда - анестетик дару тәэсирен төгәлрәк титрлау.3

Бу күзәтүдә без TCI-ның PK принципларын, TCI системаларын үстерүне, һәм прототип эшләүдә каралган техник һәм норматив мәсьәләләрне сурәтлибез. Ике күзәтү мәкаләсе бу технология белән бәйле глобаль куллану һәм куркынычсызлык мәсьәләләрен яктырта.4,5

TCI системалары үсеш алган саен, тикшерүчеләр методология өчен үзенчәлекле терминнар сайладылар. TCI системалары компьютер ярдәмендә тулы вена эченә наркоз (CATIA),6 компьютер ярдәмендә вена эченә агентларны титрлау (TIAC),7 компьютер ярдәмендә өзлексез инфузия (CACI),8 һәм компьютер белән идарә ителә торган инфузия насосы дип атала.9 Иэн Глен тәкъдиме буенча, Уайт һәм Кенни 1992 елдан соң үз басмаларында TCI терминын кулландылар. 1997 елда актив тикшерүчеләр арасында TCI терминын технологиянең гомуми тасвирламасы буларак кабул итү турында уртак фикергә килделәр.10