Яңалыклар

Сорау: норепинефин - өзлексез инфузия буларак, вагональ рәвештә (IV) белән идарә итүче югары дәрәҗәдәге дару. Бу гадәттә, тиешле кан басымын һәм максатчан авыруларда яки балаларга тәнкыйть яки шок белән сакланган васопрессор, кискен сыеклык яки шок белән кискен. Титорда яки дозада, дәвалауда тоткарлыклар, шулай ук, дәвалау тоткарлануы буенча кечкенә хаталар. Күптән түгел мультик сәламәтлек системасы ISMP-ны 2020 һәм 2021 елда булган 106 норепинефрин хатасы нәтиҗәләрен җибәрде. CCA белән берничә вакыйганы барлау оешмаларны гомуми тамыр сәбәпләрен һәм система зәгыйфьләрен җыярга мөмкинлек бирә. Оешманың отчет буенча мәгълүмат һәм акыллы инфузия насослары потенциаль хаталарны ачыклау өчен кулланылган.
Ismp 1620 һәм 2021 елда Норартреналин белән бәйле докладлар, ISMP милли дару хаты турында хәбәр итү программасы (ISMM MORP). Бу докладларның өчтән бере охшаш исемнәр, этикеткалар яки төрү белән бәйле куркынычлар белән эшләнде, ләкин бернинди хаталар да хәбәр иттеләр. Без җиде ноопинефрин пациент отчетларын бастырдык: дүрт доза хата (16 апрель, 2020; 2021 елның 262е; 24 февраль, 2022); дөрес булмаган концентрациянең бер хата; препаратның дөрес булмаган титулының бер хата; норепинефрин инфузиясенең очраклы өзелүе. Наркотиклар куллану процессындагы һәр адымга (n = 122) һәм бөртекле нәтиҗәләргә (N = 12 ISMP докладлары өстәлде. Хәбәр ителгән хата кайбер уртак сәбәпләр үрнәген тәэмин итү өчен кертелгән.
Языгыз. Без боерыклар белән бәйле берничә капусатив факторны билгеләдек, шул исәптән телдән комачаулык, норепинефроны таләп итмичә, норепинфин. Кайвакыт билгеләнгән титрация параметрлары бик каты яки имптактик (мәсәлән, билгеләнгән арту бик зур), шәфкать туташлары авыр, пациентның кан басымын күзәткәндә кыенлаштыра. Башка очракларда табиблар авырлыкка нигезләнгән яки авыр булмаган дозалар турында боерык ала ала, ләкин бу кайвакыт буталырга мөмкин. Бу тартманың ачыкланган табиблар агымдагы табиблар ихтималын арттыра, шул исәптән насос программалары насос китапханәсендә бар. Моннан тыш, редакцияләр Заказларга нигезләнгән һәм авыр булмаган доза күрсәтмәләрен үз эченә алган тәртип ачыклау таләп ителә.
Табиб шәфкать туташлы кан басымы булган пациент өчен рецепт язу өчен шәфкать туташын сорый. Шәфкать туташы заказны телдән заказ биргән кебек үк тәртипкә керде: 0.05 MCг / кг / мин iv максатка тактачы, 65 ммхг өстендә артерия басымы (картасы). Ләкин табибның дозасы күрсәтмәләре авырлыктагы максималь доза белән авырлык нигезсез доза эскаласын куша: 5 MCG / KG / Kg / мин. Оешманың акыллы инфузия насосы MCG / Мин дозасын максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы максималь авырлыктагы. Фармацарлар игътибар белән тәэмин итүдә тоткарлануга ияргән табиблар белән күрсәтмәләрне тикшерергә тиеш булган.
Әзерләү һәм тарату. Күпчелек әзерлек һәм дозорлар эш урыннары белән чиктән тыш даруханә хезмәткәрләре белән көчәя, максималь концентрация инфузиясе (32 мг / 250 мл) (503б формуляция даруханәләрендә бар, ләкин барлык җирләрдә дә бар). күптөрлелеккә һәм аруга китерә. Чыгып таралган хаталарның башка уртак сәбәпләре Норадреналин маркалы этикеткалары җиңел капчыкларда яшерелгән һәм тарату ашыгычлыкның актуальлеге буенча аңламау булмау.
Караңгы амбер сумкасында норепинефрин һәм никардипның инфузиясе дөрес булмаган. Кара инфузия өчен доза системасы ике этикетк басты, берсе инфузиягә капчыкка, икенчесе амбер сумкасында. Норепинефрин инфузияләре төрле пациентлар ярдәмендә продуктны таратканчы, "Nickardipine" амбар пакетларына урнаштырылды, продуктны төрле пациентлар куллану һәм киресенчә. Хаталар таркалыр яки дозалау алдыннан сизелмәгән. Никардипин белән дәваланган пациентка норепинефринга бирелде, ләкин озак вакытлы зыян китермәде.
административ. Гомуми хаталар үз эченә ала, дөрес булмаган доза яки концентрация хата, дөрес булмаган хата, һәм наркотиклар дөрес булмаган хата. Бу хаталарның күбесе акыллы инфузия насосының дөрес түгел, наркомания китапханәсе, авырлык та, ансыз; Саклау хаталары; Туктагыз һәм өзелгән инфузияләрне туктату һәм туктату ялгыш инфузияне башлап җибәрде, һәм инфузияне башлап, аларга иярмәделәр. Электрон сәламәтлек язмалары (EHHR) белән операция бүлмәләрендә, операция бүлмәләрендә дә нәрсәдер дөрес булмаган, һәм акыллы насос туры килүе мөмкин булмаган. Тукта зыянына алып баручы экстраваз шулай ук ​​хәбәр ителде.
Шәфкать туташы 0,1 μг / кг / минут ставкасына юнәлтелгән шәфкать туташы идарә ителде. Насосны 0,1 МакГ / кг / минутны программалаштыру урынына, шәфкать туташы насосны 0,1 МакГ / мин җибәрде. Нәтиҗәдә, пациент билгеләнгәннән 80 тапкыр азрак норепинефроны алды. Инфузия әкренләп 1,5 μг / мин, шәфкать туташы аның билгеле 1,5 μг / кг / минутның билгеләнгән максималь чикләренә җиткәнен хөкем иткәнен хөкем итте. Чөнки пациентның артериаль басымы әле дә аномаль иде, икенче васопрестор өстәлде.
Инвентаризация һәм саклау. Күпчелек хаталар автоматик диспанслау шкафларын (ADCS) тутырганда яки кодлы арбаларда норепинефрин кассаларын алыштырганда була. Бу инвентаризация хаталарының төп сәбәбе - бер үк маркировка һәм төрү. Ләкин, башка гади сәбәпләр дә ачыкланмады, мәсәлән, пациентларны карау бүлеге ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен, дәвалау тоткарлануы, дәвалау тоткарлануы өчен, дәвалау тоткарлануы өчен, дәвалау тоткарланган. ADC саклаганда, һәр норепинефрин продуктының штрих-кодын сканерлау - тагын бер уртак хата чыганагы.
Фармацар ялгыш ялгыш рәвештә ADCны даруханәгә аптека белән тутырды, җитештерүче 4 мг / 250 мл премикс тартмасына даруханә әзерләде. Шәфкать туташы хата белән 4 мг / 250 мл норепинефроны алырга тырышканда хата белән очрашты. Eachәрбер индивидуаль инфузия буенча штриход сканерланмаган. Шәфкать туташы ADCда 32 Мг / 250 мл сумфы гына булганын аңлагач, АДКның суыткыч өлешендә булырга тиеш), ул дөрес концентрация сорады. Норепинефрин 4мг / 250мл инфузия чишелешләре җитештерүчегә "4мг / 250мл пакетлар булмавы, нәтиҗәдә инфузиягә булышуда дәвам итә.
Монитор. Пациентларны дөрес мониторинг, норепинефрин титулитеты титулитеты Титуллыгы Титуллыгы Титулга игътибар ит, һәм киләсе инфузия сумкасы мониторинглаудан иң еш очрый торган сәбәпләр.
"Рөхсәт итмәсен" боерыклары булган үлем пациенты норепинефрин белән чакырылган, гаиләсе өчен хушлашырга җитәрлек озакка сузылган. Норепинефрин инфузиясе бетте, һәм ADCда запас сумка юк иде. Шәфкать туташы шунда ук даруханә дип атады һәм яңа сумка таләп итте. Даруханәгә дару эчәргә вакыты җитмәде һәм аның гаиләсе белән хушлашты.
Куркыныч. Хата булмаган барлык куркынычлар ISMP турында хәбәр ителә һәм охшаш маркировка яки наркотиклар кертә. Күпчелек докладлар шуны күрсәтә: норепинефринның төрле концентрацияләренең төрле концентрацияләренең төрле концентрацияләренең 503б аутсоры бертөрле диярлек.
Куркынычсыз гадәт өчен тәкъдимнәр. Норепинефринны куркынычсыз куллануда хаталарны киметү өчен, сезнең объект стратегиясен эшкәртү яки яңадан эшләүче түбәндәге тәкъдимнәрне карап чыгыйк:
концентрацияне чикләгез. Педиатр һәм / яки олы пациентларны дәвалау өчен чикләнгән сан өчен стандартлаштырылган. Күпчелек тупланган инфузия өчен авырлык чикләрен күрсәтегез, пациентлар өчен сыек чикләү яки норепинефринны киметү өчен).
Бер доза ысулын сайлагыз. Хата куркынычын киметү өчен, норепинефрин индуктивлык күрсәтү рецептлары (MCG / Kg / Min) яки аннан башка (MCG / мин). Сәламәтлек саклау системасы системасы (ASP) Куркынычсызлыгы стандартлары инициативасы инициативасы норепинефрин дозасы бүлекләрен куллану тәкъдим итә. Кайбер больницалар табибка карап микрограммаларга дозаны стандартлаштыра ала - икесе дә кабул ителә, ләкин ике дозалау вариантлары рөхсәт ителми.
Стандарт заказ шаблоны буенча билгеләнгән. Кирәкле концентрацияләү өчен кирәкле кырлар, арту берәмлеге, арту берәмлеге, арту берәмлеге, арту берәмлеге, арту берәмлеге, максималь доза белән тәэмин итүне таләп итә), аны артмаска һәм / яки табибка шалтыратырга кирәк. Килешү уңаеннан "Стат" булырга тиеш, бу боерыклар өчен даруханә чиратында өстенлек бирергә.
Телдән заказларны чикләгез. Чын гадәттән тыш хәлләрне чикләгез, табибка электрон рәвештә заказ бирә алмый. Физиклар әйберләр юк шартлары булмаса, үзләрен тәртипкә китерергә тиеш.
Мөмкин булганда әзер карарлар сатып алыгыз. Сүнияткә әзерләү вакытын киметү өчен, Премионерларның һәм / мәсәлән, премионерларның концентрацияләрен (503б кебек) концентрацияләр куллану, дәвалау тоткарлануы, даруханәнең формуласы хаталарыннан саклану.
дифференциаль концентрация. Төрле концентрацияләрне дозага кадәр ачыктан-ачык аерып аерыгыз.
Адекват ADC ставкалары дәрәҗәсен тәэмин итегез. ADC-ны запаска кадәр һәм пациент ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен тиешле норепинефрин инфузияләрен бирегез. Кирәк булганда куллану һәм стандарт дәрәҗәләрне көйләү.
Партия эшкәртү һәм / яки сорау буенча процесслар булдыру. Билгесез максималь концентрациясен кушарга вакыт кирәк була, вакытында әзерлек һәм тапшыру, шул исәптән контейнерлар, шул исәптән контейнерлар, шул исәптән контейнерлар яки / яки санау берничә сәгать эчендә, әзерләнергә кирәк, әзерләнергә тиеш.
Eachәрбер пакет / касә сканерлана. Әзерлек, тарату, саклау вакытында хаталардан саклану өчен, ADC әзерләү, тарату яки саклау өчен тикшерү, тарату, тарату яки саклау өчен тикшерү өчен штрих-кодны сканерлагыз. Бармаклар пакетка турыдан-туры бәйләнгән этикеткаларда гына кулланылырга мөмкин.
Капчыктагы ярлыкны тикшерегез. Әгәр дә гадәти доза тикшерү вакытында яктылык каты сумка кулланылса, норепинефрин инфузиясе вакытлыча сынау өчен вакытлыча чыгарылырга тиеш. Альтернатив рәвештә, сынау алдыннан инфузия өстендә яктылыкны сынап карагыз һәм тесттан соң сумкага урнаштырыгыз.
Күрсәтмәләр булдыру. Норепинефринның (яки бүтән препокол) титулизацияләү өчен күрсәтмәләр (яки препокол). Мөмкин булса, даруларның көйләү рекору рекоруациясендә (Мар) Титратлык заказына тәкъдимнәрне бәйләү.
Смарт насос кулланыгыз. Барлык норепинефрин инфуссыз инфузияләр кулланыла, әгәр үлүчеләр) кушылган, шуңа күрә бетерү сәламәтлек саклау белгечләрен, исәпләү, исәпләү, программалаштыру хаталарына кадәр.
Туры килмәүне рөхсәт итегез. Кайда мөмкин булганча, электрон сәламәтлек язмалары белән туры килгән BI-юнәлтелгән СМУБАЛ СМУБИК НАП. Interзәк уңайлык насоска этәргеч бирә табиб тарафыннан билгеләнгән инфузия көйләүләре белән җиһазландырылырга рөхсәт итә (ким дигәндә титрлау башында) һәм шулай ук ​​даруханә хәбәрдарлыгын арттыру турында хәбәрдарлыкны арттыра.
Сызыкларны билгеләргә һәм торбаларны эзләгез. Eachәрбер инфуссия сызыгын насос өстендә һәм пациентларга керү ноктасы янында билгеләгез. Моннан тыш, норепинефрин капчыгын башлар алдыннан, яисә насос / администрация маршрутын тикшерү өчен, чишелеш һәм пациентка кул белән маршрут белән туры килә.
Тикшерүне кабул итегез. Яңа инфузия туктатылганда, техник инспекция (мәсәлән, штрих-код) наркомания / чишелеш, наркомания концентрациясе һәм сабыр булуын тикшерү таләп ителә.
Инфузияне туктатыгыз. Әгәр пациент норепинефрин инфузиясен туктатса, 2 сәгать эчендә тотрыклы булса, табибка интегнция заказы алу турында уйлагыз. Инфузия туктатылганнан соң, пациентның инфузиясен шундук аеру, насосыннан чыгарып, очраклы идарәне саклап калу өчен ташлагыз. Инфузия 2 сәгатьтән артык вакыт эчендә өзелгән булса, пациенттан инфекция өзелергә тиеш.
Экстравазация протоколын куегыз. Норепинефрин өчен экстравазация протоколын куегыз. Шәфкать туташлары бу режим турында мәгълүмат бирелергә тиеш, шул исәптән фетоламин месалатына каршы тору, шул исәптән пентоламин месалатына каршы, ул тукымалар зыянын көчәйтергә мөмкин.
Титратлык практикасын бәяләгез. Персонал Норепинефрин инфузиясе, протоколлар һәм махсус физик рецепцияләре өчен тәкъдимнәр белән туры килүен күзәтүче, шулай ук ​​пациент нәтиҗәләре. Чаралар үрнәкләре заказ өчен таләп ителгән титрлар параметрларының үтәлешенә туры килү керә; дәвалануда тоткарлану; Смарт Нумпларны бушатылган әйберләр белән куллану (һәм интерфейсилизация); алдан билгеләнгән ставкада инфузия башлау; билгеләнгән ешлык һәм доза параметрлары буенча титрация; Смарт насос сезне ешлык һәм доза ешлыгы һәм дозасы турында кисәтә, титстан параметрлары белән документлар (доза үзгәрүләренә туры килергә тиеш) һәм дәвалау вакытында пациент золымнары.