Яңалыклар

Сорау: Норепинефрин - югары дәрәҗәдәге препарат, ул өзлексез инфузия буларак венага (IV) бирелә. Бу васопрессор, гадәттә, кан басымын саклап калу өчен, каты авыру өлкәннәрдә һәм каты гипотенсия яки шок булган балаларда максатчан орган парфюциясен саклап калу өчен титрланган, тиешле сыеклык регидрациясенә карамастан дәвам итә. Титрациядә яки дозада кечкенә хаталар, шулай ук ​​дәвалануның тоткарлануы куркыныч ягы китерергә мөмкин. Күп үзәк сәламәтлек системасы күптән түгел ISMP-ны 2020 һәм 2021-нче елларда булган 106 норепинефрин хатасы өчен гомуми сәбәп анализы нәтиҗәләрен җибәрде. CCA белән берничә вакыйганы тикшерү оешмаларга төп тамыр сәбәпләрен һәм системаның зәгыйфьлекләрен җыярга мөмкинлек бирә. Оешманың отчет программасы һәм акыллы инфузия насослары мәгълүматлары потенциаль хаталарны ачыклау өчен кулланылды.
ISMP 2020 һәм 2021 елларда ISMP Милли Дарулар Хаталарын Хисаплау Программасы (ISMP MERP) аша 16 норадреналин белән бәйле 16 отчет алды. Бу отчетларның өчтән бер өлеше охшаш исемнәр, этикеткалар яки төрү белән бәйле куркынычлар белән эш иттеләр, ләкин хаталар юк иде. Без җиде норепинефрин пациент хаталары турында докладлар бастырдык: дүрт доза хатасы (2020 елның 16 апреле; 2021 елның 26 ​​августы; 2022 елның 24 феврале); дөрес концентрациянең бер хата; препаратның дөрес булмаган титрлашуындагы бер хата; норепинефрин инфузиясенең очраклы өзелүе. Барлык 16 ISMP отчетлары да CCA күп үзәк сәламәтлек системасына өстәлде һәм наркотиклар куллану процессындагы һәр адым өчен тупланган нәтиҗәләр (N = 122) түбәндә күрсәтелгән. Хәбәр ителгән хата кайбер уртак сәбәпләргә мисал китерү өчен кертелгән.
Рецепт. Без хаталар язу белән бәйле берничә сәбәп китерүче факторны ачыкладык, шул исәптән авыз командаларын кирәксез куллану, норепинефринны боерык комплектларын кулланмыйча язу, һәм билгесез яки билгесез максатлар һәм / яки титрация параметрлары (аеруча боерык комплектлары кулланылмаган очракта). Кайвакыт билгеләнгән титрация параметрлары бик каты яки практик түгел (мәсәлән, билгеләнгән арту бик зур), шәфкать туташларына пациентның кан басымын күзәткәндә моны үтәү кыенлаша. Башка очракларда табиблар авырлыкка нигезләнгән яки авырлык булмаган дозалар язарга мөмкин, ләкин бу кайвакыт буталып кала. Бу сандыктан тыш рецепт түбән табибларның хаталар ясау ихтималын арттыра, насос программалаштыру хаталарын да кертеп, насос китапханәсендә ике доза варианты бар. Моннан тыш, заказларны билгеләгәндә заказны ачыклауны таләп иткән тоткарлыклар хәбәр ителде, авырлыкка нигезләнгән һәм авырлык булмаган доза күрсәтмәләре.
Табиб шәфкать туташыннан тотрыксыз кан басымы булган пациентка норепинефрин рецепты язуны сорый. Шәфкать туташы заказны табиб телдән кушканча кертте: 0,05 мг / кг / мин IV 65 ммХгдан артыграк артерия басымы (MAP). Ләкин табибның доза күрсәтмәләре авырлык булмаган дозаны эскалацияне авырлыкка нигезләнгән максималь доза белән кушалар: титрат 5 мг / мин 5 минут саен максимум дозага 1,5 мг / кг / мин. Оешманың акыллы инфузия насосы mcg / мин дозасын максималь авырлыкка нигезләнгән дозага титрлый алмады, mcg / kg / min. Фармацевтлар табиблар белән күрсәтмәләрне тикшерергә тиеш иде, бу ярдәм күрсәтүдә тоткарлыкларга китерде.
Әзерләгез һәм таратыгыз. Күпчелек әзерлек һәм доза хаталары даруханәләрнең артык эшләве аркасында килеп чыга, даруханә хезмәткәрләре максималь концентрацияле норепинефрин инфузиясен таләп итәләр (32 мг / 250 мл) (503B формулировка аптекаларында бар, ләкин барлык урыннарда да юк). мультипаскингка һәм арыганлыкка китерә. Хаталарны таратуның башка еш очрый торган сәбәпләренә җиңел капчыкларда яшерелгән норадреналин этикеткалары һәм даруханә хезмәткәрләре таратуның ашыгычлыгын аңламыйлар.
Норепинефрин һәм никардипинның кара амбар сумкасына кушылуы дөрес булмаган. Караңгы инфузия өчен доза системасы ике ярлык бастырды, берсе инфузия сумкасында, икенчесе амбар сумкасының тышында. Норепинефрин инфузиясе продуктны төрле пациентлар куллану өчен таратканчы, "никардипин" дип язылган амбар пакетларга урнаштырдылар. Таркату яки доза алдыннан хаталар сизелмәгән. Никардипин белән дәваланган пациентка норепинефрин бирделәр, ләкин озак вакыт зыян китермәделәр.
административ. Гомуми хаталарга дөрес доза яки концентрация хата, дөрес булмаган ставкалар һәм наркотикларның дөрес булмаган хаталары керә. Бу хаталарның күбесе акыллы инфузия насосының дөрес программалашуы аркасында, өлешчә наркотиклар китапханәсендә доза сайлау аркасында, авырлыгы буенча да, ансыз да; саклау хаталары; Пациентка өзелгән яки туктатылган инфузияләрне тоташтыру һәм яңадан тоташтыру дөрес булмаган инфузияне башлап җибәрде, яки сызыкларны билгеләмәде һәм инфузияне башлап җибәргәндә яки дәвам иткәндә аларга иярмәде. Ашыгыч ярдәм бүлмәләрендә һәм операция бүлмәләрендә нәрсәдер дөрес булмаган, һәм электрон сәламәтлек язмалары (EHR) белән акыллы насосның яраклашуы мөмкин булмаган. Токымның зарарына китергән экстравазация дә хәбәр ителде.
Шәфкать туташы норепинефрин белән 0,1 µг / кг / мин. 0,1 мг / кг / мин җибәрү өчен насосны программалаштыру урынына, шәфкать туташы насосны 0,1 мг / мин җибәрү өчен программалаштырды. Нәтиҗәдә, пациент норепинефрин билгеләнгәннән 80 тапкырга азрак алган. Инфузия әкренләп титрланганнан һәм 1,5 µг / мин тизлеккә җиткәч, шәфкать туташы аның билгеләнгән максималь лимитка 1,5 µг / кг / мин җиткәнен бәяләде. Пациентның уртача артериаль басымы әле аномаль булганга, икенче васопрессор өстәлде.
Инвентаризация һәм саклау. Күпчелек хаталар автоматик тарату шкафларын тутырганда яки кодланган арбаларда норепинефрин касәләрен алыштырганда килеп чыга. Бу инвентаризация хаталарының төп сәбәбе - бер үк маркировкалар һәм төрү. Ләкин, башка киң таралган сәбәпләр дә ачыкланды, мәсәлән, АДКдагы норепинефрин инфузияләренең түбән дәрәҗәсе, пациентларга ярдәм бүлегенең ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен җитәрлек булмаган, даруханәләр кытлык аркасында инфузия ясарга тиеш булса, дәвалау тоткарлануына китерә. ADC саклаганда, һәр норепинефрин продуктның штрих-кодын сканерламау - тагын бер киң таралган хата чыганагы.
Фармацевт җитештерүченең 4 мг / 250 мл премикс тартмасында дару әзерләнгән 32 мг / 250 мл норепинефрин эремәсе белән ADC-ны ялгыш тутырды. Шәфкать туташы ADC-тан 4 мг / 250 мл норепинефрин инфузиясен алырга тырышканда хата белән очрашты. Individualәрбер инфузиядәге штрих-код ADC урнаштырылганчы сканерланмаган. Шәфкать туташы АДКта 32 мг / 250 мл сумка гына барлыгын аңлагач (ADC суыткыч өлешендә булырга тиеш), ул дөрес концентрация сорады. Норепинефрин 4мг / 250мл инфузия эремәләре даруханәләрдә юк, җитештерүченең 4мг / 250мл пакетлары булмаганлыктан, инфузия ярдәмен катнаштыру тоткарлана.
монитор. Пациентларны дөрес мониторинглау, норепинефрин инфузияләрен титрацияләү, тәртип параметрларыннан тыш, һәм киләсе инфузия сумкасы кайчан кирәклеген көтмәү мониторинг хаталарының иң еш очрый торган сәбәпләре.
"Реанимацияләмәскә" боерыгы булган үле пациентка норепинефрин белән укол ясыйлар, аның гаиләсе белән саубуллашыр өчен. Норепинефрин инфузиясе бетте, һәм ADCда запас сумка юк иде. Шәфкать туташы шунда ук даруханәгә шалтыратты һәм яңа сумка сорады. Даруханәдә пациент үлеп, гаиләсе белән хушлашканчы дару әзерләргә вакыт калмады.
Куркыныч. Хата китермәгән барлык куркынычлар ISMPга хәбәр ителә һәм охшаш маркировкалар яки наркомания исемнәрен кертә. Күпчелек докладлар шуны күрсәтә: 503B аутсорсинг белән таратылган норепинефрин инфузияләренең төрле концентрацияләрен төрү һәм маркировкалау бер үк диярлек.
Куркынычсыз практика өчен тәкъдимнәр. Норепинефрин (һәм башка васопрессор) инфузияләрен куркынычсыз кулланудагы хаталарны киметү өчен сезнең объект стратегиясен эшләгәндә яки яңадан карап чыкканда түбәндәге тәкъдимнәрне карагыз:
концентрациясен чикләү. Педиатр һәм / яки олы пациентларны дәвалау өчен чикләнгән сандагы концентрацияләр өчен стандартлаштырылган. Иң концентрацияләнгән инфузиянең сыеклык чикләүләре булган яки норепинефринның күбрәк дозаларын таләп иткән пациентлар өчен саклану өчен авырлык чикләрен күрсәтегез (капчык үзгәрүен киметү өчен).
Бер доза ысулын сайлагыз. Норепинефрин инфузия рецептларын тән авырлыгына (мг / кг / мин) яки ансыз (мг / мин) хата стандартларын стандартлаштыру. Америка сәламәтлек саклау системасы фармацевтлар җәмгыяте (ASHP) Куркынычсызлык стандартлары инициативасы4 норепинефрин доза берәмлекләрен микрограммаларда / кг / минутта кулланырга киңәш итә. Кайбер больницалар табиб өстенлегенә карап минутына микрограммаларга дозаны стандартлаштырырга мөмкин - икесе дә кабул ителә, ләкин ике доза варианты рөхсәт ителми.
Стандарт заказ шаблоны буенча язуны таләп итә. Норепинефрин инфузия рецепты таләп ителә, кирәкле концентрация, үлчәнә торган титрлау максаты (мәсәлән, SBP, систолик кан басымы), титрация параметрлары (мәсәлән, башлангыч доза, доза диапазоны, арту берәмлеге, доза ешлыгы) стандарт заказ шаблоны ярдәмендә. яки аста), идарә итү юлы һәм максималь доза артык булырга тиеш түгел һәм / яки килгән табиб чакырылырга тиеш. Килешү әйләнеш вакыты "заказ" булырга тиеш, бу заказлар даруханә чиратында.
Сөйләм заказларын чикләгез. Чын гадәттән тыш хәлләр яки табиб физик яктан заказ яза алмаганда, телдән заказларны чикләгез. Табиблар сүндергеч шартлар булмаса, үзләре эшләргә тиеш.
Алар булганда әзер карарлар сатып алыгыз. Даруханәгә әзерләнү вакытын кыскарту, дәвалау тоткарлауларын киметү, һәм даруханә формуласы хаталарыннан саклану өчен, җитештерүчеләрдән һәм / яки өченче як сатучылар әзерләгән эремәләрдән (мәсәлән, 503Б) концентрацияләрен кулланыгыз.
дифференциаль концентрация. Төрле концентрацияләрне доза алдыннан визуаль яктан аерып аерыгыз.
Адекват дәрәҗә дәрәҗәсен тәэмин итегез. ADC-ны туплагыз һәм пациент ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен тиешле норепинефрин инфузиясе бирегез. Куллануны контрольдә тотыгыз, кирәк булганда стандарт дәрәҗәләрне көйләгез.
Партия эшкәртү һәм / яки таләп буенча кушылу өчен процесслар булдыру. Чикләнмәгән максималь концентрацияне катнаштырыр өчен вакыт кирәк булганга, даруханәләр үз вакытында әзерләнүне һәм китерүне өстен күрү өчен төрле стратегияләр куллана ала, шул исәптән доза һәм / яки контейнерлар берничә сәгать эчендә буш булганда кысу, карау пункты яки электрон почта хәбәрләре белән. әзерләнгән.
Eachәр пакет / касә сканерланган. Әзерлек, тарату яки саклау вакытында хаталар булмасын өчен, штрих-кодны һәр норепинефрин инфузия сумкасында яки ADC-та әзерләү, тарату яки саклау алдыннан тикшерү өчен касәне сканерлагыз. Штрих-кодлар пакетка турыдан-туры этикеткаларда гына кулланыла ала.
Капчыктагы ярлыкны тикшерегез. Әгәр дә гадәти дозаны тикшерү вакытында җиңел капчык кулланылса, норепинефрин инфузиясе сынау өчен капчыктан вакытлыча чыгарылырга тиеш. Альтернатив рәвештә, сынау алдыннан инфузия өстенә җиңел саклагыч сумка куегыз һәм аны сынап караганнан соң капчыкка урнаштырыгыз.
Күрсәтмәләр төзегез. Норепинефрин (яки бүтән титрланган препарат) инфузия титрациясе өчен күрсәтмәләр (яки протокол) булдырыгыз, шул исәптән стандарт концентрацияләр, куркынычсыз доза диапазоннары, типик титрация дозасы арту, титрация ешлыгы (минутлар), максималь доза / ставка, база, мониторинг. Мөмкин булса, даруларны көйләү язмасында (MAR) титрация тәртибе белән бәйләгез.
Акыллы насос кулланыгыз. Барлык норепинефрин инфузияләре доза хаталарын киметү системасы (DERS) ярдәмендә акыллы инфузия насосы ярдәмендә куялар, шулай итеп DERS сәламәтлек саклау белгечләрен потенциаль язу, исәпләү яки программалаштыру хаталары турында кисәтә ала.
Сөйләшүне кушу. Мөмкин булган очракта, электрон сәламәтлек язмаларына туры килгән ике юнәлешле акыллы инфузия насосын эшләгез. Эшчәнлек насосларны табиб билгеләгән инфузия көйләүләре белән тутырырга мөмкинлек бирә (ким дигәндә титрация башында) һәм шулай ук ​​даруханәдә титрланган инфузиядә күпме калганы турында хәбәрдарлыкны арттыра.
Сызыкларны билгеләргә һәм торбаларны эзләргә. Eachәрбер инфузия сызыгын насос өстендә һәм пациентка керү ноктасы янында билгеләргә. Моннан тыш, норепинефрин сумкасын яки инфузия ставкасын эшләтеп җибәргәнче яки үзгәрткәнче, насос / канал һәм идарә итү маршрутының дөреслеген тикшерү өчен трубканы эремә контейнерыннан насоска һәм пациентка юнәлтегез.
Тикшерүне кабул итегез. Яңа инфузия туктатылганда, препарат / эремә, наркотик концентрациясе һәм пациентны тикшерү өчен техник тикшерү (мәсәлән, штрих-код) кирәк.
Инфузияне туктатыгыз. Әгәр дә пациент норепинефрин инфузиясен туктатканнан соң 2 сәгать эчендә тотрыклы булса, дәвалаучы табибтан туктату заказын алыгыз. Инфузия туктатылганнан соң, пациенттан инфузияне шунда ук өзегез, насостан чыгарыгыз һәм очраклы идарә итмәс өчен ташлагыз. Инфузия 2 сәгатьтән артык өзелсә, пациенттан инфузия дә өзелергә тиеш.
Экстравазация протоколын куегыз. Норепинефринны туңдыру өчен экстравазация протоколын төзегез. Шәфкать туташларына бу режим турында мәгълүмат бирелергә тиеш, шул исәптән фентоламин месилаты белән дәвалау һәм зарарланган җирдә салкын компресслардан саклану, тукымаларның зарарлыгын көчәйтә ала.
Титрация практикасын бәяләгез. Норепинефрин инфузиясе, протоколлар һәм табибның рецептлары, шулай ук ​​пациент нәтиҗәләре буенча персоналның үтәлешен контрольдә тоту. Чаралар мисалларына заказ өчен кирәк булган титрация параметрларын үтәү керә; дәвалауны тоткарлау; DERS кушылган акыллы насосларны куллану (һәм үзара бәйләнеш); алдан билгеләнгән ставкада инфузия башлау; билгеләнгән ешлык һәм доза параметрлары буенча титрация; акыллы насос сезне дозаның ешлыгы һәм төре, титрация параметрлары документлары (доза үзгәрүләренә туры килергә тиеш) һәм дәвалау вакытында пациентларга зыян китерә.