Яңалыклар

Сорау: Норадреналин - вена эченә (венага) өзлексез инфузия рәвешендә кулланыла торган югары дәрәҗәдәге препарат. Ул гадәттә вазопрессор, ул авыр хәлдәге өлкәннәрдә һәм балаларда кан басымын һәм максатчан орган перфузиясен саклап калу өчен титрлана, бу авыр гипотензия яки шок белән авырый, ләкин ул сыеклык регидратациясенә карамастан дәвам итә. Титрлауда яки дозада кечкенә хаталар да, шулай ук ​​дәвалауда тоткарлыклар да куркыныч ян эффектларга китерергә мөмкин. Күп үзәкле сәламәтлек саклау системасы күптән түгел ISMPга 2020 һәм 2021 елларда булган 106 норадреналин хатасы өчен гомуми сәбәп анализы (CCA) нәтиҗәләрен җибәрде. CCA белән күпсанлы вакыйгаларны тикшерү оешмаларга гомуми төп сәбәпләрне һәм системаның зәгыйфьлекләрен җыярга мөмкинлек бирә. Потенциаль хаталарны ачыклау өчен оешманың хисап бирү программасыннан һәм акыллы инфузия насосларыннан алынган мәгълүматлар кулланылды.
ISMP 2020 һәм 2021 елларда ISMP Милли Дару Хаталары Хисаплау Программасы (ISMP MERP) аша норадреналинга бәйле 16 хәбәр алды. Бу хәбәрләрнең якынча өчтән бер өлеше охшаш исемнәр, этикеткалар яки төргәкләр белән бәйле куркынычлар турында иде, ләкин чынлыкта бернинди хата да хәбәр ителмәде. Без норадреналин кабул итүче пациентларның җиде хатасы турында хәбәрләр бастырдык: дүрт дозалау хатасы (2020 елның 16 апреле; 2021 елның 26 ​​августы; 2022 елның 24 феврале); бер дөрес булмаган концентрация хатасы; бер даруны дөрес булмаган титрлау хатасы; норадреналин инфузиясенең очраклы өзелүе. Барлык 16 ISMP хәбәре CCA күп үзәкле сәламәтлек системасына өстәлде (n=106) һәм дару куллану процессының һәр адымы өчен берләштерелгән нәтиҗәләр (N=122) түбәндә күрсәтелгән. Хәбәр ителгән хата кайбер еш очрый торган сәбәпләргә мисал китерү өчен кертелгән.
Язып бирегез. Без язып бирү хаталары белән бәйле берничә сәбәпче факторны ачыкладык, шул исәптән телдән бирелгән боерыкларны кирәксез куллану, боерыклар җыелмасын кулланмыйча норадреналинны язып бирү, һәм максатларның һәм/яки титрлау параметрларының ачык түгеллеге яки билгесезлеге (бигрәк тә боерыклар җыелмасы кулланылмаган очракта). Кайвакыт язылган титрлау параметрлары бик катгый яки гамәли түгел (мәсәлән, билгеләнгән дозалар бик зур була), бу исә шәфкать туташларына пациентның кан басымын күзәткәндә аларны үтәүне кыенлаштыра. Башка очракларда табиблар авырлыкка карап яки авырлыкка карап булмаган дозалар билгели алалар, ләкин бу кайвакыт буталчык була. Бу гадәти булмаган язып бирү, табибларның хаталар ясау ихтималын арттыра, шул исәптән насос программалаштыру хаталары, чөнки насос китапханәсендә ике дозалау варианты бар. Моннан тыш, язып бирү боерыкларында авырлыкка карап һәм авырлыкка карап булмаган дозалау күрсәтмәләре булганда, заказны ачыклау таләп ителгән тоткарлыклар турында хәбәр ителде.
Табиб шәфкать туташыннан кан басымы тотрыксыз булган пациент өчен норадреналин рецептын язып бирүен сорый. Шәфкать туташы табиб авыз аша кушканча ук боерыкны кертте: 0,05 мкг/кг/мин венага 65 мм.рт.ст. югарырак максатлы уртача артериаль басымга (MAP) кадәр титрланган. Ләкин табибның дозалау күрсәтмәләрендә авырлыкка нигезләнмәгән дозаны арттыру авырлыкка нигезләнмәгән максималь доза белән кушыла: һәр 5 минут саен 5 мкг/мин тизлектә титрлап, максималь 1,5 мкг/кг/мин дозасын. Оешманың акыллы инфузион насосы мкг/мин дозасын авырлыкка нигезләнгән максималь дозага, мкг/кг/мин, кадәр титрлый алмады. Фармацевтларга табиблар белән күрсәтмәләрне тикшерергә туры килде, бу ярдәм күрсәтүдә тоткарлыкларга китерде.
Әзерләгез һәм таратыгыз. Күп кенә әзерләү һәм дозалау хаталары даруханә эш күләменең артык булуы аркасында килеп чыга, бу хәл даруханә хезмәткәрләренең максималь концентрациядәге норадреналин инфузияләрен (32 мг/250 мл) таләп итүе белән көчәя (503B формулалы даруханәләрдә бар, ләкин барлык урыннарда да юк). Берничә эшне берьюлы башкаруга һәм арыганлыкка китерә. Дару бирү хаталарының башка еш очрый торган сәбәпләре арасында яктылык үткәрми торган капчыкларга яшерелгән норадреналин этикеткалары һәм даруханә хезмәткәрләренең дару бирүнең ашыгычлыгын аңламавы бар.
Норадреналин һәм никардипинны караңгы янтарь капчыкта бергә кертү хаталы булды. Караңгы инфузияләр өчен доза системасы ике этикетка бастырган: берсе инфузия капчыгының үзендә, икенчесе янтарь капчыкның тышкы ягында. Норадреналин инфузияләре төрле пациентлар куллану өчен продуктны таратыр алдыннан һәм киресенчә, "никардипин" дип язылган янтарь капчыкларга очраклы рәвештә салынган. Даруны бирү яки дозалау алдыннан хаталар күзәтелмәгән. Никардипин белән дәваланган пациентка норадреналин бирелгән, ләкин ул озак вакытлы зыян китермәгән.
административ. Еш очрый торган хаталар арасында дөрес булмаган доза яки концентрация хатасы, дөрес булмаган тизлек хатасы һәм дөрес булмаган дару хатасы бар. Бу хаталарның күбесе акыллы инфузия насосын дөрес программалаштырмау аркасында килеп чыга, өлешчә дарулар китапханәсендә авырлык буенча да, ансыз да доза сайлау булу; саклау хаталары; өзелгән яки туктатылган инфузияләрне пациентка тоташтыру һәм яңадан тоташтыру дөрес булмаган инфузия башлаган яки сызыкларны билгеләмәгән һәм инфузияне башлаганда яки дәвам иткәндә аларны үтәмәгән. Ашыгыч ярдәм бүлмәләрендә һәм операция бүлмәләрендә нәрсәдер дөрес булмаган, һәм акыллы насосның электрон сәламәтлек язмалары (ЭСЯ) белән туры килүе мөмкин булмаган. Тукымаларга зыян китерүгә китергән экстравазация дә хәбәр ителгән.
Шәфкать туташы норадреналинны күрсәтмә буенча 0,1 мкг/кг/мин тизлегендә бирде. Насосны 0,1 мкг/кг/мин тизлегендә бирү урынына, шәфкать туташы насосны 0,1 мкг/мин тизлегендә бирү өчен программалаштырды. Нәтиҗәдә, пациент билгеләнгәннән 80 тапкыр азрак норадреналин алды. Инфузия әкренләп титрлангач һәм 1,5 мкг/мин тизлегенә җиткәч, шәфкать туташы билгеләнгән максималь 1,5 мкг/кг/мин чигенә җитте дип карар чыгарды. Пациентның уртача артериаль басымы әле дә нормаль булмаганлыктан, икенче вазопрессор өстәлде.
Инвентаризация һәм саклау. Күпчелек хаталар автоматик дозатор шкафларын (ADC) тутырганда яки кодланган арбаларда норадреналин флаконнарын алыштырганда килеп чыга. Бу инвентаризация хаталарының төп сәбәбе - бер үк маркировка һәм төргәкләү. Ләкин, башка еш очрый торган сәбәпләр дә ачыкланган, мәсәлән, ADCда норадреналин инфузияләренең түбән стандарт дәрәҗәләре пациентларны карау бүлеге ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен җитәрлек булмаган, бу даруханәләр җитмәү сәбәпле инфузияләрне тулыландырырга мәҗбүр булсалар, дәвалау тоткарлануына китергән. ADCны саклаганда һәр норадреналин продуктының штрих-кодын сканерламау - тагын бер еш очрый торган хата чыганагы.
Фармацевт ялгыш рәвештә ADCны даруханәдә әзерләнгән 32 мг/250 мл норадреналин эремәсе белән җитештерүченең 4 мг/250 мл алдан катнашма тартмасында тутырган. Шәфкать туташы ADCдан 4 мг/250 мл норадреналин инфузиясен алырга тырышканда хата тапкан. Һәр инфузиядәге штрих-код ADCга салынганчы сканерланмаган. Шәфкать туташы ADCда бары тик 32 мг/250 мл капчык кына булуын аңлагач (ADCның суыткыч өлешендә булырга тиеш), ул дөрес концентрацияне сораган. Норадреналин 4 мг/250 мл инфузия эремәләре җитештерүчедә алдан катнашма 4 мг/250 мл пакетлар булмау сәбәпле даруханәләрдә юк, бу инфузия ярдәме күрсәтүдә тоткарлыклар тудыра.
мониторинг. Пациентларны дөрес күзәтмәү, норадреналин инфузияләрен билгеләнгән параметрлардан тыш титрлау һәм киләсе инфузия капчыгы кайчан кирәклеген алдан белмәү - мониторинг хаталарының иң еш очрый торган сәбәпләре.
Үлем хәлендәге пациентка, "терелтмәскә" дигән күрсәтмә бирелгәндә, аның гаиләсе хушлашыр өчен җитәрлек вакыт эчендә норадреналин инъекциясе ясала. Норадреналин инфузиясе тәмамлана, һәм АДКда буш капчык калмый. Шәфкать туташы шунда ук даруханәгә шалтырата һәм яңа капчык таләп итә. Даруханә пациент үлгәнче һәм аның гаиләсе белән хушлашканчы даруны әзерләргә өлгерми.
Куркыныч. Хата китермәгән барлык куркынычлар турында ISMPга хәбәр ителә һәм охшаш маркировка яки дару исемнәрен үз эченә ала. Күпчелек докладларда 503B аутсорсингчылары тарафыннан бирелгән төрле концентрацияле норадреналин инфузияләренең төргәкләнеше һәм маркировкасы диярлек бер үк булып күренә дип күрсәтелә.
Куркынычсыз практика буенча тәкъдимнәр. Норадреналин (һәм башка вазопрессор) инфузияләрен куркынычсыз кулланудагы хаталарны киметү өчен учреждениегезнең стратегиясен эшләгәндә яки яңартканда түбәндәге тәкъдимнәрне исәпкә алыгыз:
чикләнгән концентрация. Балалар һәм/яки олы яшьтәге пациентларны дәвалау өчен чикләнгән сандагы концентрацияләр өчен стандартлаштырылган. Сыеклык куллану чикләнгән яки норадреналинның югарырак дозаларын таләп итә торган пациентлар өчен сакланырга тиешле иң концентрацияләнгән инфузия өчен авырлык чиген күрсәтегез (капчыкны алыштыруны минимальләштерү өчен).
Бер дозалау ысулын сайлагыз. Хата куркынычын киметү өчен, норадреналин инфузиясе рецептларын тән авырлыгына нигезләнеп (мкг/кг/мин) яки ансыз (мкг/мин) стандартлаштырыгыз. Америка Сәламәтлек саклау системасы фармацевтлары җәмгыяте (ASHP) Куркынычсызлык стандартлары инициативасы4 норадреналин доза берәмлекләрен микрограмм/кг/минутта куллануны тәкъдим итә. Кайбер хастаханәләр табиб теләгенә карап, дозаны минутына микрограммга стандартлаштыра ала - икесе дә кабул ителә, ләкин ике дозалау варианты рөхсәт ителми.
Стандарт заказ шаблонына туры китереп рецепт язу таләп ителә. Норадреналин инфузиясе рецептын стандарт заказ шаблонын кулланып язу таләп ителә, анда теләгән концентрация, үлчәнә торган титрлау максаты (мәсәлән, SBP, систолик кан басымы), титрлау параметрлары (мәсәлән, башлангыч доза, доза диапазоны, арттыру берәмлеге һәм дозалау ешлыгы), куллану юлы һәм арттырылырга тиеш булмаган максималь доза күрсәтелә һәм/яки дәвалаучы табибка шалтыратыла. Бу заказлар даруханә чиратта өстенлекле булсын өчен, гадәти вакыт "стат" булырга тиеш.
Телдән боерыкларны чикләгез. Телдән боерыкларны чынбарлыктагы гадәттән тыш хәлләр белән яки табиб электрон рәвештә боерык бирә яки яза алмаган очраклар белән чикләгез. Табиблар, гадәттән тыш хәлләр булмаганда, үз чараларын күрергә тиеш.
Әзер эретмәләр булганда сатып алыгыз. Даруханә әзерләү вакытын киметү, дәвалау тоткарлыкларын киметү һәм даруханә рецептурасындагы хаталарны булдырмас өчен, җитештерүчеләрдән алынган алдан кушылган норадреналин эретмәләренең концентрацияләрен һәм/яки өченче як сатучылары тарафыннан әзерләнгән эретмәләрне (мәсәлән, 503B) кулланыгыз.
төрле концентрацияләр. Дозалау алдыннан төрле концентрацияләрне визуаль яктан аерыгыз.
ADC күрсәткечләренең тиешле дәрәҗәсен тәэмин итегез. ADC запасын туплагыз һәм пациентларның ихтыяҗларын канәгатьләндерү өчен җитәрлек норадреналин инфузияләрен тәэмин итегез. Куллануны күзәтегез һәм кирәк булганда стандарт дәрәҗәләрне көйләгез.
Сорау буенча партия белән эшкәртү һәм/яки кушылмалар ясау өчен процесслар булдырыгыз. Кулланылмаган максималь концентрацияне кушу вакыт алырга мөмкин булганлыктан, даруханәләр вакытында әзерләү һәм китерүгә өстенлек бирү өчен төрле стратегияләр куллана ала, шул исәптән савытлар берничә сәгать эчендә буш булганда, медицина ярдәме пункты тарафыннан җибәрелгәндә яки электрон почта хәбәрнамәләрен әзерләргә кирәк булганда дозалау һәм/яки компресслау.
Һәр төргәк/флакон сканерлана. Әзерләү, тарату яки саклау вакытында хаталар булдырмас өчен, ADCда әзерләү, тарату яки саклау алдыннан тикшерү өчен һәр норадреналин инфузия капчыгындагы яки флаконындагы штрих-кодны сканерлагыз. Штрих-кодларны бары тик төргәккә турыдан-туры ябыштырылган этикеткаларда гына кулланырга мөмкин.
Пакеттагы этикетканы тикшерегез. Әгәр дә гадәти доза тикшерүе вакытында яктылык үткәрми торган капчык кулланылса, норадреналин инфузиясен вакытлыча капчыктан алырга кирәк. Икенче вариант буларак, тест алдыннан инфузия өстенә җиңел саклагыч капчык киегез һәм тесттан соң шунда ук капчыкка салыгыз.
Күрсәтмәләр булдырыгыз. Норадреналинны (яки башка титрланган препаратны) инфузия титрлау өчен күрсәтмәләр (яки протокол) төзегез, шул исәптән стандарт концентрацияләр, куркынычсыз доза диапазоннары, титрлау дозасының типик артулары, титрлау ешлыгы (минутлар), максималь доза/тизлек, башлангыч күрсәткечләр һәм кирәкле күзәтү. Мөмкин булса, тәкъдимнәрне Даруларны норматив документлардагы (MAR) титрлау тәртибе белән бәйләгез.
Акыллы насос кулланыгыз. Барлык норадреналин инфузияләре дә Доза хаталарын киметү системасы (DERS) белән эшли торган акыллы инфузия насосы ярдәмендә төнәтелә һәм титрлана, шуның белән DERS сәламәтлек саклау белгечләрен рецепт язу, исәпләү яки программалаштырудагы мөмкин булган хаталар турында кисәтә ала.
Ярашучанлыкны тәэмин итегез. Мөмкин булган очракта, электрон сәламәтлек язмалары белән туры килә торган ике юнәлешле акыллы инфузион насосны тәэмин итегез. Үзара эшләүчәнлек насосларны табиб билгеләгән расланган инфузия көйләүләре белән алдан тутырырга мөмкинлек бирә (кимендә титрлау башында) һәм шулай ук ​​титрланган инфузияләрдә күпме калганлыгы турында даруханә хезмәткәрләренең хәбәрдарлыгын арттыра.
Сызыкларны билгеләгез һәм торбаларны сызыгыз. Һәр инфузия линиясен насос өстендә һәм пациент керү ноктасы янында билгеләгез. Моннан тыш, норадреналин капчыгын яки инфузия тизлеген башлау яки үзгәртү алдыннан, насос/канал һәм куллану ысулы дөрес булуын тикшерү өчен, трубаны эремә савытыннан насоска һәм пациентка кул белән күчерегез.
Тикшерүне кабул итегез. Яңа инфузия туктатылганда, даруны/эремәне, дару концентрациясен һәм пациентны тикшерү өчен техник тикшерү (мәсәлән, штрих-код) кирәк.
Инфузияне туктатыгыз. Әгәр пациент норадреналин инфузиясен туктатканнан соң 2 сәгать эчендә тотрыклы булса, дәвалаучы табибтан туктату турында боерык алу турында уйлагыз. Инфузия туктатылгач, шунда ук инфузияне пациенттан аерыгыз, аны насостан алыгыз һәм очраклы кулланудан саклану өчен ташлагыз. Инфузия 2 сәгатьтән артык өзелсә, инфузияне пациенттан аерырга кирәк.
Экстравазация протоколын төзегез. Норадреналин күбекләнүе өчен экстравазация протоколын төзегез. Шәфкать туташларына бу режим турында хәбәр итәргә кирәк, шул исәптән фентоламин мезилат белән дәвалау һәм тукымаларның зарарлануын көчәйтергә мөмкин булган зарарланган урынга салкын компресслар кулланмау.
Титрлау практикасын бәяләгез. Персоналның норадреналин инфузиясе буенча тәкъдимнәрне, протоколларны һәм табибның конкрет рецептларын үтәүен, шулай ук ​​пациентларның нәтиҗәләрен күзәтегез. Чараларга мисаллар буларак, заказ өчен кирәкле титрлау параметрларын үтәү; дәвалауны тоткарлау; DERS функциясе белән акыллы насослар куллану (һәм үзара эшләү мөмкинлеге); инфузияне алдан билгеләнгән тизлектә башлау; билгеләнгән ешлык һәм дозалау параметрларына туры китереп титрлау; акыллы насос сезне дозаның ешлыгы һәм төре, титрлау параметрларын документлаштыру (доза үзгәрешләренә туры килергә тиеш) һәм дәвалау вакытында пациентка китерелгән зыян турында кисәтә.